Генеральному директору 
ОАО «Городские электрические сети» 
Литвинову Р.А.

Заявка №         .
на временное технологическое присоединение электроустановок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей мощностью до 150 кВт включительно (с учетом ранее присоединенной в данной точке мощности)
 
От 	
(фамилия, имя, отчество для ИП, полное наименование юридического лица)
	
Реквизиты	

Заполняется заказчиком-индивидуальным предпринимателем, либо заказчиком-юридическим лицом	

Прошу Вас рассмотреть вопрос о технологическом присоединении	
	
(наименование объекта, характеристика)
В связи	
	(указать причину: новое строительство, увеличение мощности, изменение внешней схемы электроснабжения)
Объект расположен по адресу:	
	
Заявленная мощность составляет	
	(указать максимальную мощность энергопринимающих устройств)
Характер нагрузки	
	(вид производственной деятельности)
Предполагаемые сроки проектирования и ввода объекта и заявленной мощности
	
(если мощность вводится поочередно, указать срок и величину мощности для каждой очереди)

Приложения
1.	Копия план расположения присоединяемых энергопринимающих устройств (заявка с архитектуры).
2.	Копия документа, подтверждающего право собственности на объект, либо земельный участок, на котором расположен объект или разрешение на строительство.
3.	Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя, подающего документы, в случае если заявка в сетевую организацию подается представителем заявителя.
4.	Копия общегосударственного регистрационного номера (ОГРН).
5.	Для индивидуальных предпринимателей:
•	копия свидетельства (ИНН) о постановке на налоговый учет;
•	копия  паспорта индивидуального предпринимателя.
6.	Перечень и мощность энергопринимающих устройств, планируемых к технологическому присоединению.

Заказчик	
	(подпись)
	
	(фамилия, имя, отчество)
Телефон:	
Дата «____» _____________ 20____г.

м.п.
	Заказ принял	
	(подпись)
	
	(фамилия, имя, отчество)
Дата «____» _____________ 20____г.

м.п.