Генеральному директору 
ОАО «Городские электрические сети» 
Литвинову Р.А.
Заявка №         .
на технологическое присоединение электроустановок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей мощностью до 150 кВт включительно (с учетом ранее присоединенной в данной точке мощности)
 
От 	
(фамилия, имя, отчество для ИП, полное наименование юридического лица)
	
Реквизиты	

(реквизиты заявителя (для юридических лиц - полное наименование и номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц, для индивидуальных предпринимателей - номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и дата ее внесения в реестр, для физических лиц - фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи), юридический адрес)
Заполняется заказчиком-индивидуальным предпринимателем, либо заказчиком-юридическим лицом	

Прошу Вас рассмотреть вопрос о технологическом присоединении	
	
(наименование объекта, характеристика)
В связи	
	(указать причину: новое строительство, увеличение мощности, изменение внешней схемы электроснабжения)
Объект расположен по адресу:	
	
Заявленная мощность составляет	
	(указать максимальную мощность энергопринимающих устройств)
Характер нагрузки	
	(вид экономической деятельности заявителя) 
Вид договора	
	(указать вид договора: энергоснабжения, купли-продажи)
Наименование организации, с которой намеревается заключение договора, обеспечивающей продажу электрической энергии (мощности) на розничном рынке
	
(указать наименование гарантирующего поставщика (энергосбытовая организация))
Предполагаемые сроки проектирования и ввода объекта и заявленной мощности
	
(если мощность вводится поочередно, указать срок и величину мощности для каждой очереди)
Порядок расчетов	
(для заявителей, максимальная мощность которых составляет свыше 15  и до 150 кВт включительно)

Приложения
1.	план расположения энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к электрическим сетям сетевой организации;
2.	перечень и мощность энергопринимающих устройств, которые могут быть присоединены к устройствам противоаварийной автоматики;
3.	копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное законом основание на объект капитального строительства (нежилое помещение в таком объекте капитального строительства) и (или) земельный участок, на котором расположены (будут располагаться) объекты заявителя;
4.	доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя, подающего и получающего документы, в случае если заявка подается в сетевую организацию представителем заявителя;
5.	в случае технологического присоединения энергопринимающих устройств в нежилых помещениях, расположенных в многоквартирных домах и иных объектах капитального строительства, копия документа, подтверждающего согласие организации, осуществляющей управление многоквартирным домом, при наличии у такой организации соответствующих полномочий либо при ее отсутствии или отсутствии у нее полномочий согласие общего собрания владельцев жилых помещений многоквартирного дома на организацию присоединения нежилого помещения отдельными линиями от вводного устройства (вводно-распределительного устройства, главного распределительного щита), установленного на вводе питающей линии сетевой организации в соответствующее здание или его обособленную часть (если для соответствующего нежилого помещения проектом на многоквартирный дом не предусмотрено индивидуальное вводно-распределительное устройство с непосредственным присоединением к питающей линии сетевой организации).

Заказчик	
	(подпись)
	
	(фамилия, имя, отчество)
Телефон:	
Дата «____» _____________ 20____г.

м.п.	Заказ принял	
	(подпись)
	
	(фамилия, имя, отчество)
Дата «____» _____________ 20____г.

м.п.